viernes, 25 de noviembre de 2011

Amanita muscaria



TOXICIDAD TEMPRANA (< 6 h).


MECANISMO de ACCIÓN
Contienen muscinol y ácido iboténico. El ácido iboténico, estructuralmente similar al ácido glutámico, y el muscinol, estructuralmente similar al ácido gamma-aminobutírico (GABA). Estimulan los receptores glutaminérgicos y GABA centrales, respectivamente.
CLÍNICA
La aparición de síntomas entre 30 minutos y 3 h tras la ingesta (suele ser intencionada).
En adultos predominan los síntomas GABAérgicos que son mareos, vértigo, delirio, disforia, alucinaciones, somnolencia y coma. En niños la ingestión suele ser accidental (son setas de llamativos colores, representadas en los libros infantiles –seta de los enanitos–), y predominan los síntomas glutaminérgicos como hiperactividad, hiperreflexia, mioclonus y convulsiones. Los síntomas gastrointestinales son escasos en ambas poblaciones.


TRATAMIENTO
Tratamiento sintomático evitando estímulos sensoriales y benzodiacepinas. El empleo de fisoestigmina no es efectivo puesto que los alcaloides de estas setas no son de tipo atropínico, sino glutaminérgicos.

miércoles, 23 de noviembre de 2011

Intoxicación por setas

Las “setas” o carpóforos, son los aparatos reproductores de los hongos superiores o macromicetos. Las intoxicaciones por el consumo de setas se denominan micetismos. Y puede deberse al consumo en mal estado de las mismas (toxiinfección alimentaria), a la conservación defectuosa (conserva casera) siendo causa de botulismo, y al propio consumo de especies tóxicas.
A lo largo de los años se han realizado diferentes clasificaciones para determinar el tipo y gravedad de la intoxicación. El continuo desarrollo de la micología, ciencia relativamente joven,
junto con el incremento del listado de especies tóxicas, y la dificultad para la identificación de la especie causante, han hecho necesario el empleo de cuadros sindrómicos basados en el órgano diana de la toxicidad y en la latencia de aparición de síntomas para diferenciar aquellas intoxicaciones con riesgo vital. Este último aspecto no estará nunca confirmado al cien por cien dado que ni la identificación de la seta recolectada significa que ha sido la seta ingerida, ni la latencia corta –a priori benigna- descarta la coingestión de otras setas más peligrosas.
La gravedad vendrá determinada por el estado previo de salud, edad –niños y ancianos-, tiempo de latencia superior a 6 horas y aparición de afectación hepato-renal. La clasificación sindrómica que ha variado a lo largo de los años (con la incorporación de nuevas setas tóxicas), ayuda al diagnóstico clínico temprano, especialmente en aquellos casos en los cuales sólo los cuidados intensivos, incluidos el transplante hepático o renal, pueden salvar la vida .
En nuestro medio, los trastornos gastrointestinales aislados siguen siendo el cuadro más frecuente –incluyendo la ingestión de setas consideradas no tóxicas que en algunos pacientes se presentan en forma de intolerancia o alergia–, encontrando un incremento progresivo de las intoxicaciones voluntarias por setas alucinógenas.

jueves, 7 de abril de 2011

Cólico del lactante

Lo primero que se ha de tener en cuenta es que se trata de una alteración benigna y autolimitada que tiende a desaparecer espontáneamente alrededor del cuarto mes de vida.
Son inocuos y tienden a presentarse en lactantes con temperamento sensible y necesidad de sueño inferior a lo normal.
Comúnmente se define como un llanto incontrolable, paroxístico, sin causa identificable, mas frecuente a últimas horas de la tarde, en un lactante sano entre las dos semanas y los cuatro meses de edad. Suele acompañarse de rigidez, flexión de miembros inferiores sobre el abdomen y meteorismo.
Se considera que un lactante está afecto de cólico cuando presenta: 3 horas de llanto al día durante, al menos 3 días a la semana, durante 3 semanas (criterios diagnósticos de Wessell)

¿Cuáles son sus causas?

Se han barajado varias posibles causas del cólico, pero más bien se trata de un síndrome que incluye un grupo de alteraciones. Sólo una minoría de dichas alteraciones reflejan un problema específico del aparato digestivo.
Incluiríamos las causas en dos grandes grupos.

CAUSAS GASTROINTESTINALES:

  • Alergia a las proteínas de la leche de vaca:

Sólo en un reducido número de lactantes encontramos la alergia a la leche de vaca como causa del cólico.
NO ESTÁ JUSTIFICADO EL CAMBIO DE ALIMENTACIÓN A FÓRMULAS ADAPTADAS SUSTITUTIVAS DE FORMA SISTEMÁTICA, si no se encuentran otros hallazgos sugestivos de alergia a proteínas de leche de vaca, como pueden ser: úlceras orales, escoriaciones anales, diarreas crónicas, déficit de ganancia ponderal, etc.
Es importante destacar que lo que normalmente denominamos alergia a la leche de vaca, se trata realmente, en la mayoría de los casos, de una intolerancia, y como tal suele ser pasajero.

  • Meteorismo:

Los lactantes durante los primeros cuatro meses de vida no absorben completamente la carga de lactosa contenida tanto en las fórmulas adaptadas como en la leche materna, y esto hace que se produzca gran cantidad de gas intestinal. Una dieta en carbohidratos facilitaría la producción de gas.

  • Hipermotilidad intestinal:

Suele calmar con algunos cambios de postura.

  • Factores hormonales.

Los niveles de la hormona intestinal motilina pueden estar aumentados en algunos lactantes con cólico.

  • Reflujo gastroesofágico:

Hay que considerar este diagnóstico cuando pasado el cuarto mes la sintomatología empeora o no mejora. Algunos de sus síntomas pueden ser: irritabilidad, rechazo al alimento y alteración del sueño al poco tiempo de la toma.


CAUSAS ALTERNATIVAS:

  • Variante normal del llanto.
  • Aspectos psicosociales de los padres. Tensión especial hacia el hijo.
  • Problemas en la interacción del niño con el medio ambiente. Niños con llanto fácil, bajo umbral para despertarse, ... y que se encuentren en un ambiente que pueda exacerbar estas características. Por ejemplo por padres inexpertos, estados de ansiedad,...

Tratamiento

  • Intente no dejar que su hijo llore
  • Considere estas posibilidades y pruebe con cada una cinco minutos. Si no hay respuesta pase a otra:
  1. Tiene hambre, quiere alimento.
  2. No alimentar al niño cada vez que llore, esperar de 2 a 3 horas entre cada toma.
  3. No tiene hambre pero quiere succionar.
  4. Quiere que le cojan en brazos. No es posible mimar demasiado a un lactante antes de los 4 meses.
  5. Está aburrido, necesita estímulo.
  6. Está cansado, necesita dormir.
  7. Mecer al bebé en la cuna. Darle un paseo en cochecito. Baño tibio.

PUEDE SERLE ÚTIL:

  • Colocar al niño erguido o tumbarlo boca abajo sobre el regazo o sobre una bolsa de agua caliente o una manta eléctrica.
  • Hay que intentar prevenir los ataques mejorando la técnica alimentaria, como el eructo, el entorno apacible, etc. El cólico no es el resultado de una mala crianza por lo que no hay motivo para sentirse culpable.
  • En niños con llanto inconsolable que no responden a ninguna medida, con deposiciones poco frecuentes, heces duras, explosivas, o gran esfuerzo con la defecación, puede introducirse en la dieta leche sin lactosa.
  • También se han ensayado fármacos como: Diciclomina, Dimeticona o Simeticona. CONSULTE CON SU PEDIATRA ANTES DE ADMINISTRAR CUALQUIER MEDICAMENTO o REALIZAR CUALQUIER CAMBIO DE LECHE.
  • En casos EXTREMOS puede ingresarse al niño y cambiar únicamente la rutina alimentaria, proporcionando así un descanso a los padres.
  • NO ABANDONAR LA LACTANCIA MATERNA YA QUE NO ES LA CAUSA DE LOS CÓLICOS.
  • Si lo está alimentando con lactancia artificial, NO CAMBIE LA FÓRMULA A MENOS QUE EL NIÑO TENGA DIARREA O VÓMITOS

ASISTENCIA PARA LA MADRE:

En caso de lactancia materna, se aconseja a la madre no tomar café, bebidas a base de cola u otros estimulantes.
Evite la fatiga y el agotamiento.
Realice una siesta diaria si no descansa por la noche.
Pida ayuda.
Salga de casa para despejar la mente.

miércoles, 6 de abril de 2011

Autismo

El autismo forma parte de los llamados trastornos generalizados del desarrollo, que también engloban al trastorno de Asperger (una forma mucho más leve donde no está alterado el lenguaje ni la inteligencia) y al trastorno generalizado del desarrollo no especificado. En éste grupo también se clasifican el trastorno desintegrativo de la infancia y el síndrome de Rett.

Los niños con trastorno autista tienen déficits severos en tres areas principales: interacción social, comunicación y comportamientos e intereses restringidos, repetitivos y estereotipados (movimientos que son siempre iguales, sólo les gusta un tipo de cosasmuy concretas). En éstos trastornos no sólo se produce un retraso del desarrollo, sino un desarrollo atípico, con amplia alteración de las funciones. La mayoría de los niños con trastornos generalizados del desarrollo también sufren retraso mental ( cociente intelectual inferior a 70). Dentro de los niños con autismo hay un amplio espectro de gravedad, teniendo algunos síntomas más graves y otros más leves.

¿Cúales son los síntomas?

Los déficits en la interacción social son probablemente los más característicos y específicos de los niños con autismo. Desde pequeños los niños no miran a su madre y no responden a los gestos y miradas de la gente a su alrededor, por lo que a veces los padres dudan de si son ciegos o sordos. Cuando son más mayores, los niños con autismo no buscan el contacto con otras personas y en el caso de ser capaces de responder a interacciones sociales, no son capaces de mantenerla, ni de darse cuenta de los sentimientos o pensamientos de los demás, por ellos prefieren jugar en solitario. Los padres de estos niños a veces dicen que al cogerles en brazos los niños no se dejan acurrucar, mantienen una postura rígida y si se les abraza no muestran reciprocidad. Todo esto, les produce la sensación de que no saben acunarles correctamente, lo cual les hace sentirse muy inseguros.

Respecto a los problemas serios en el lenguaje comunicativo verbal y no verbal, los niños con autismo frecuentemente no tienen un lenguaje inteligible, o repiten las palabras que oyen (ecolalia), alteran el orden de las palabras o las usan con significados particulares para ellos. Si hablan generalmente pronuncian correctamente y la gramática es correcta, pero fallan en comprender y expresar palabras con diferentes significados según el contexto, o en las reglas prácticas del lenguaje (explicar cosas que el interlocutor desconoce, saludar al principio y despedirse al final de una conversación, etc). También fallan en el aspecto no verbal de la comunicación, como en los gestos, mirar a la cara de la gente a la que hablan, y no hacen entender a su interlocutor que les oyen y les entienden, etc. Debido a estos problemas de comunicación, la imaginación está muy afectada, y los niños con autismo no son capaces de usar juguetes para juego simbólico o imaginativo.

Los comportamientos repetitivos o estereotipados incluyen intereses muy concretos y estrechos. Son niños a los que sólo les interesa una cosa de manera excesiva e inflexible (las ruedas de los coches, los dinosaurios, los libros de color rojo...), que realizan rituales o rutinas repetidos sin función alguna, o movimientos estereotipados (como aleteo de las manos, movimientos de los dedos...), y les interesan mucho y preocupan las partes de los objetos.

Para un diagnóstico de trastorno autista los niños deben tener múltiples síntomas en las tres áreas mencionadas, especialmente en el área de interacción social defectuosa: disminución de comunicación no verbal (mirar a los ojos, expresiones faciales, posturas y gestos para regular la interacción social), déficit en encontrar amigos y relaciones sociales apropiadas, falta de deseo de compartir el interés por las cosas o la alegría con otros (no señalan a las cosas que les interesan, no enseñan a los padres cosas que les gustan o logros que obtienen, como un dibujo que han hecho?), y no tienen reciprocidad social o emocional.

¿A quién puede afectar?

El autismo es poco frecuente, y aproximadamente sólo entre 4 y 20 de cada 10.000 niños de la población general padecen un trastorno del espectro autista. Generalmente es cuatro a cinco veces más frecuente en niños que en niñas, y no se asocia con ningún grupo socioeconómico. Generlamente se detecta en los primeros 2 o 3 años de la vida del niños.

¿Cúales son sus causas?

No se conoce la causa del autismo, aunque se sabe que es un trastorno genético, ya que es más frecuente en hermanos de niños con autismo (frecuencia del 4,5% en hermanos de pacientes). Hasta el 80% de los niños con autismo tienen retraso mental, y hasta el 35-40% sufren de epilepsia en los primeros 20 años de su vida. Un 5% tienen el síndrome del cromosoma X frágil, y otros han sufrido infecciones como meningitis, o han sido afectados por rubeola congénita, fenilcetonuria o esclerosis tuberosa. Mediante estudios de imagen cerebral como la resonancia magnética y la tomografía axial (escanner TAC) se encuentran alteraciones en la morfología cerebral, agrandamiento de las zonas del cerebro que contiene el líquido cefalorraquídeo (los ventrículos cerebrales), y alteraciones en el cerebelo y la parte frontal del cerebro. Sin embargo estas exploraciones no pueden diagnosticar el autismo, aunque sirven para descartar otros problemas que pueden dar síntomas similares.

¿Cúal es su evolución y pronóstico?

Generalmente los niños con autismo acuden al médico en la primera infancia, tras los primeros meses. Como hemos dicho, inicialmente los padres sospechan sordera o ceguera por la falta de respuesta del niño. Algunas veces no aparecen los síntomas hasta los dos o tres años, ya que a veces hay un desarrollo normal inicial que queda bruscamente interrumpido. A veces mejoran parcialmente en la edad escolar, para luego volver a empeorar. Los niños con Autismo suelen empeorar cuando tienen enfermedades médicas o hay un stress ambiental. La posibilidad de acceder a servicios educativos, pedagógicos y de apoyo tienen un efecto beneficioso, ya que hasta los niños con autismo más severo tienen capacidad de aprender algunas habilidades adaptativas. Algunos predictores de buena respuesta incluyen cociente intelectual cercano a lo normal, buenas habilidades del lenguaje (especialmente si el niño se puede comunicar verbalmente antes de los 5 años), mayores habilidades sociales, y aparición más tardía de los síntomas. Según la gravedad del trastorno, entre el 2-15% de los niños con autismo llegan a un nivel intelectual y el 33% pueden funcionar independientemente cuando llegan a la edad adulta.

¿Cómo puede tratarse?

Aquellos paciente que tienen acceso temprano a tratamiento multimodal mejoran significativamente. El ambiente debe ser altamente estructurado e incluir profesores de educación especial, terapia del lenguaje y logopedia, tratamiento vocacional y entrenamiento en habilidades adaptativas. El tratamiento conductual reduce los comportamientos no deseados, promueve el lenguaje y la interacción social, y además aumenta habidades que fomentan la independencia. Es fundamental en trabajo de los padres para ayudar a su hijo y buscar los servicios necesarios disponibles en su area. Hay asociaciones de padres de niños con autismo que son muy útiles para organizar y distribuir los recursos.

A veces es necesario el uso de medicación para tratar síntomas psiquiátricos que pueden aparecer, com antidepresivos para reducir los comportamientos repetitivos y antipsicóticos para mejorar la interacción social. Finalmente, los padres de niños con autismo deben tener cuidado de no caer en tratamientos de "medicina alternativa" sin eficacia demostrada y que sólo les darán falsas esperanzas, como dosis masivas de vitaminas, hierbas, tratamientos de comunicación facilitada por ordenador, o escuchar música o distintos tonos de sonidos. La investigación está avanzando pero todavía no se conoce la causa ni el tratamiento, aunque algunos síntomas se pueden controlar.

domingo, 3 de abril de 2011

Dermatitis de contacto

La dermatitis de contacto irritativa es una reacción inflamatoria frente a un irritante que tiene un efecto tóxico sobre el tejido. Hay muchos tipos de irritantes: jabones, detergentes, disolventes, ácidos y alcalinos que producen daño celular si son aplicados por el tiempo suficiente a una concentración suficiente.

La dermatitis de contacto irritativa presenta una variada morfología clínica que depende de las propiedades del producto irritante y de las características de la exposición, concentración, superficie expuesta, duración de la exposición y oclusión.

La dermatitis de contacto irritativa puede desarrollarse de forma aguda y crónica. Las formas agudas se desarrollan tras el contacto con agentes que alteran de forma rápida la epidermis y adoptan clínicamente el aspecto de quemadura cutánea.

Las formas crónicas se producen tras la exposición repetida a agentes irritantes suaves que tiene un efecto acumulativo hasta producir la reacción inflamatoria. En estos casos la clínica puede persistir más tiempo que el de contacto con el irritante, sin relacionarse directamente con el.

Esta forma de dermatitis de contacto irritativa crónica se observa con frecuencia en sujetos que realizan trabajos con humedad importante –trabajos de hostelería, educación, enfermería- o que entran en contacto con sustancias químicas suaves (detergentes, disolventes, etc). Con frecuencia se afectan las manos donde adoptan un patrón clínico semejante a la dermatitis de contacto alérgica.

Los pacientes con dermatitis previa (atopia, psoriasis, etc) tienen una mayor incidencia de dermatitis de contacto irritativa. La dermatitis de contacto irritativa en su forma crónica es la causa más frecuente de dermatitis de contacto en el ámbito laboral. La dermatitis de contacto irritativa, al alterar la función protectora de la epidermis, facilita el desarrollo de una dermatitis de contacto alérgica.

La más frecuente es la localizada en las manos: es primariamente irritativa, especialmente en grupos de población en contacto con irritantes frecuentes como son las amas de casa o trabajadores en climas frios ( dermatitis del ama de casa, dermatitis irritativa invernal). Se debe a la alteración de la función de protección de la barrera cutánea por agentes irritantes como jabones, agua, productos de limpieza alcalinos o ácidos.

Síntomas: la piel de las manos, sobre todo las palmas y los espacios interdigitales, suele aparecer con:

  • Enrojecimiento o inflamación de la piel en el área expuesta.
  • Lesiones que pueden ser de cualquier tipo: enrojecimiento, erupción, pápulas, vesículas y ampollas además de exudado y formación de costras, con pérdida de la textura normal de la piel, apareciendo como carne viva o engrosada.
  • Picor o quemazón de la piel en áreas expuestas.
  • Aumento de la sensibilidad de la piel en el área expuesta.
INSTRUCCIONES PARA EL CUIDADO DE LAS MANOS

Para acelerar la curación y prevenir recaídas de su dermatitis, deberá tener en cuenta las siguientes medidas:

Lavado de manos

  • Usar agua templada y jabón sin perfume, alquitrán o azufre.
  • Emplear poco jabón y aclarar las manos totalmente.
  • Secarlas con una toalla limpia y seca, no olvidando el secado entre los dedos.
  • Los anillos pueden retener sustancias irritantes, por lo que debe quitárselos cuando realice algún trabajo y siempre que vaya a lavarse.
  • Evitar al máximo el contacto con detergentes y otros agentes de limpieza fuertes (limpiadores de metales, ceras de limpieza de suelos, automóviles, muebles, limpiacristales, etc.).
  • Evitar asimismo el contacto con disolventes como petróleo, gasolina, acetona, tricloroetilenos, etc.
  • Evitar la manipulación de productos de peluquería: champú, tintes capilares, lociones, etc.
  • Hágase lavar el pelo por otra persona o utilice guantes de plástico fino de un solo uso.
  • Evitar el contacto con jugos de tomate, ajo, cebolla, patata, limones, naranjas, verduras, etc..., utilizando para su protección guantes de plástico fino de un solo uso.
  • Proteger sus manos de sequedades y fisuras ocasionadas por el frío, utilizando guantes de piel sin forro.
  • Para el lavado de platos y ropas, y para el manejo de los productos arriba expuestos, utilizar siempre guantes de plástico fino de un solo uso. Si uno de estos guantes se agujereara, cámbielo por otro, pues es peor llevarlos de esta manera que no llevar nada.
  • Guardar los paquetes y frascos de productos irritantes limpios, sin ningún resto en el exterior. Cuando vaya a emplear los guantes antes mencionados durante un tiempo prolongado, debe aplicarse previamente una crema de protección (Bariederm, Nivea, Atrix...).

Recuerde que la resistencia de la piel está disminuida al menos durante 4-5 meses después de haber desaparecido su dermatitis, por lo que aunque esté completamente curada continuará observando estas instrucciones.

sábado, 2 de abril de 2011

Alergia al polen

Los granos de polen son partículas microscópicas de plantas y son los alergenos que producen más síntomas alérgicos. Fue uno de los primeros en descubrirse, y su sintomatología se denominó “fiebre del heno”. Consiste en rinoconjuntivitis: estornudos, picor de nariz y ojos intenso, congestión nasal, moco líquido, lagrimeo, ect... Además, el polen puede producir asma.

Existen 3 tipos de polen alergénicos: de gramíneas, de árboles y de malezas.

En general, los árboles polinizan desde febrero hasta abril, las gramíneas en mayo y junio y las malezas desde abril o mayo a septiembre. Según las condiciones climáticas, hay zonas en que este calendario varía y además hay variaciones interanuales dependiendo de cómo haya sido, por ejemplo, la pluviosidad del año anterior.

Cada planta, según el tamaño del polen y el tipo de transporte de éste, tiene más o menos poder de desencadenar síntomas alérgicos.

Se considera que a partir de 50 granos de polen por metro cúbico, puedan producirse manifestaciones de síntomas alérgicos.

Los pólenes cuando absorben humedad aumentan de tamaño y se convierten en granos tan pesados que pierden su facultad de poder ser aereotransportados. Por tal motivo, cuando llueve, desciende bruscamente el índice de granos de polen en el aire.

Esta es la causa de que para los pacientes alérgicos polínicos, los días de lluvia sean los mejores, y los peores, los días ventosos y dentro de éstos, los de viento terral. Pero no siempre la lluvia significa un alivio para el alérgico al polen, una intensa y repentina tormenta puede producir una resuspensión de las partículas que estaban en el suelo y, en pocos minutos, el ambiente puede alcanzar concentraciones extremas, causando intensos síntomas.

Medidas preventivas

Medidas en casa:

  • Ventilar la casa por las mañanas a partir de las 10 de la mañana, manteniendo el resto del día todas las ventanas cerradas.
  • Es aconsejable airear la ropa de la cama por las mañanas, cuando el nivel de polen es más bajo.
  • Puede ser útil el uso de filtros de aire y pulverizar con agua a modo de lluvia artificial la habitación.
  • Secar la ropa en secadora, para evitar que esté en contacto con el aire contaminado de polen.

En caso de viaje:

  • Si viaja en coche, deberá mantener las ventanillas cerradas. Son recomendables los viajes en avión o barco.
  • En caso de disponer de aire acondicionado, utilizarlo con el circuito cerrado.
  • No utilizar moto o bicicleta.
  • Evitar las salidas al campo, en especial los días de tormenta y fuerte viento. Cuando lo haga, deberá tomar la medicación antes de salir de casa.
  • Es aconsejable el traslado a zonas marítimas en las fechas en que las molestias suelen ser muy intensas.

Medidas personales:

  • Conocer el polen de las plantas a las que es alérgico y su época de polinización.
  • Disminuir las actividades al aire libre durante las horas de máxima polinización. De 5 a 10 de la mañana (emisión de pólenes) y de 7 a 10 de la tarde (periodo de descenso del polen de la atmósfera al enfriarse el aire).
  • Evitar las salidas a la calle en esas horas de máxima polinización y utilizar gafas de sol y mascarilla.
  • Durante la época de polinización, evitar cortar el césped y salir al campo y jardines.
  • No ingerir miel ni manzanilla ni productos derivados del polen.
  • En días de mucha concentración de polen, lavarse el pelo antes de acostarse.
  • Así mismo, puede realizarse lavados nasales antes de acostarse, para arrastrar el polen de las mucosas.

viernes, 1 de abril de 2011

Alergia a la leche

NORMAS DIETÉTICAS PARA ALÉRGICOS A PROTEÍNAS DE LECHE

  • La leche y los productos lácteos se encuentran formando parte de muchos alimentos. Formas obvias: la nata, el queso, la mantequilla, el helado y el yogurt.
  • La leche y los productos lácteos pueden estar también ocultos en los más variados y corrientes alimentos. Con el fin de evitarlos, es necesario leer también detenidamente las etiquetas de los alimentos. Dentro de una misma categoría, unos pueden llevar proteínas de leche de vaca y otros no.
  • Las palabras “no lácteo” en la etiqueta de un producto indica que este producto no contiene mantequilla, crema o leche. Sin embargo, contienen con frecuencia caseinato sódico.

ALIMENTOS QUE NO DEBEN CONSUMIRSE

  • Todos tipo de leche: de cabra, oveja, búfala (mozzarella), en polvo, condensada, descremada, evaporada, fórmulas para lactantes, etc.
  • Productos lácteos: todo tipo de quesos, yogures, mantequilla, nata, helados, batidos, cuajada, arroz con leche, etc.
  • Las carnes procesadas, incluyendo los perritos calientes y las salchichas. Los fiambres en conserva frecuentemente contienen leche o se procesan en líneas que contienen leche. Lea cuidadosamente todas las etiquetas de los alimentos.
  • Bollería: galletas, magdalenas, pasteles, donuts, etc.
  • Turrón.
  • Chocolate con leche.
  • Potitos con leche.
  • Papillas de farmacia “lacteadas”.
  • Actualmente están de moda batidos de frutas que contienen leche.
  • Cereales preparados y precocidos con sólidos lácteos, caseína u otros productos lácteos añadidos.
  • En la elaboración de pan de panadería, pan de molde o de “Viena” se emplean este tipo de substancias. Hay que tener especial atención con dichos productos, informándose debidamente en la panadería de consumo habitual.

LECTURA DE ETIQUETAS
Asegúrese de evitar los alimentos que contienen cualquiera de los siguientes ingredientes:

  • Leche
  • Aromatizante de mantequilla artificial
  • Grasa de mantequilla
  • Caseína
  • Caseinatos (amonio, calcio, magnesio, potasio, sodio) El cálcico es E-4511 y sódico es E-4512
  • Hidrolizados (caseína, proteína de la leche, proteína, suero lácteo, proteína del suero lácteo)
  • Lactoalbúmina, fosfato de lactoalbúmina
  • Lactoglobulina
  • Suero lácteo (sin lactosa, desmineralizado, concentrado de proteína).

jueves, 31 de marzo de 2011

Alergia al latex

La goma natural o látex es una sustancia lechosa que se obtiene del árbol Hevea Braselensis.

Existen dos tipos de látex.

  • Látex coagulado: se usa en suelas gruesas de zapatos.
  • Látex líquido: se emplea en el campo industrial, en múltiples usos, entre los que destacamos la elaboración de guantes domésticos y profesionales, chupetes, tetinas, preservativos, balones de goma, globos, caretas, telas, gomas adhesivas, cánulas, material de odontología, fibras elásticas, gorros de baño, etc...

Esta sensibilidad se da con mayor frecuencia en profesionales sanitarios, industriales (productoras de chips, fábricas de guantes, personal de limpieza,etc).

Algunas personas alérgicas a látex podrían tener o adquirir sensibilidad a algunos frutos secos (castaña) y frutas (plátano, kiwi, aguacate, piña, papaya y melón). Por su frecuencia, se recomienda evitar estos alimentos.

Pacientes con urticaria de contacto al látex tienen una sensibilidad menor que los que tienen asociados problemas respiratorios.

Los que tienen síntomas respiratorios pueden presentar síntomas si en su cercanía hay personas que manipulan guantes por el efecto aerosol.

Medidas preventivas

Debe advertir de esta alergia antes de recibir atención médica, especialmente intervenciones dentales o quirúrgicas, exploraciones ginecológicas, etc., con especial cuidado a los sistemas de infusión venosa, sondas nasogástricas, uretrales, etc., así como posible instrumental (tubos, mascarillas) que lleven látex.

Cuando tenga que someterse a alguna intervención quirúrgica o exploración médica, deberán utilizarse guantes de vinilo. La mejor hora de intervención sería la primera, con el fín de evitar inhalaciones de partículas de látex.

Evitará los alimentos del grupo del látex (plátano, castaña, aguacate, kiwi, melón, papaya y piña).

Debe evitar estrictamente el contacto con todo tipo de productos derivados del caucho (látex) como esponjas, gorros de baño, pelotas, balones, fajas, corsés, preservativos, tetinas, chupetes, globos, rodilleras, plantillas, zapatillas de baño y playa, así como cualquier tipo de guante de goma, pudiendo utilizar guantes de vinilo.

miércoles, 30 de marzo de 2011

Alergia al huevo

ALIMENTOS QUE NO DEBEN CONSUMIRSE

  • Huevo natural o cocinado bajo cualquier forma, así como el huevo liquido pasteurizado.

ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER PROTEINAS DE HUEVO

  • Dulces, merengues, helados, batidos, turrones, flanes, cremas, caramelos, golosinas..
  • Productos de pastelería y bollería: bizcochos, magdalenas, galletas, pasteles.
  • Hojaldres, empanadas, empanadillas con cubierta brillante.
  • Consomés, sopas, salsas (mayonesa....), algunas margarinas, gelatinas.
  • Algunos cereales de desayuno.
  • Pasta al huevo, rebozados ....
  • Fiambres, embutidos, salchichas, patés, jamón de York (salvo el cocido natural, que no contiene clara de huevo).
  • Cafés con crema sobrenadante (capuchino...) y también algunos vinos (que son aclarados con clara de huevo).
  • Cualquier pan comercial o pan hecho con los componentes del huevo o pintado con huevo para el glaseado.

LECTURA DE ETIQUETAS

Algunos pacientes muy sensibles pueden reaccionar con pequeñas cantidades de proteínas de huevo presentes en alimentos elaborados y que pueden figurar en las etiquetas de los alimentos como:

  • Albúmina
  • Coagulante
  • Emulsionante
  • Globulina
  • Lecitina (salvo que se indique que es de soja)
  • Livetina.
  • Lisozima
  • Ovoalbúmina.
  • Ovomucina
  • Ovomucoide
  • Ovovitelina
  • Vitelina.
  • Luteína (pigmento amarillo)
  • E.161 b (luteína)
  • E.322 (lecitina)
  • E.1105 (lisozima)


Se deben también evitar los huevos de otras aves: pavo, pato, gaviota, codorniz...

Pequeñas cantidades de huevo pueden contaminar los utensilios de cocina y no debe utilizarse para el paciente el aceite en el que se haya cocinado previamente huevo.

No utilizar batidoras que hayan servido para preparar alimentos con huevo para el resto de la familia.

El huevo puede sustituirse en las recetas con una de las siguientes propuestas:

  • 1 cucharadita de levadura en polvo, 1 cucharadita de agua, 1 cucharadita de vinagre.
  • 1 cucharadita de levadura disuelta en ¼ de taza de agua templada.
  • 1 cucharadita de puré de albaricoque.
  • 1/2 cucharadita de agua, 1/2 cucharadita de aceite, 1 cucharadita de levadura en polvo.

VACUNAS QUE PUEDEN CONTENER PROTEÍNAS DE HUEVO

  • Rubeola.
  • Sarampión.
  • Parotiditis.
  • Gripe.
  • Fiebre amarilla.

martes, 29 de marzo de 2011

Alergia a los hongos

Los hongos son alergenos de los que se habla poco y, sin embargo, son altamente alergénicos, afectan sobre todo a niños y no son fáciles de eliminar. Algunas esporas de hongos tienen capacidad alergénica, pues existen un tipo de ellas que se hallan en el aire libre. Las dos más frecuentes son Alternaria y Cladosporium.

Están presentes en la atmósfera a lo largo de todo el año, pero comienzan a concentrarse en cantidades más elevadas en los meses de primavera y muy altas en verano. A diferencia del polen, las esporas de los hongos aumentan o disminuyen cuando se dan determinadas condiciones climáticas. Así, suben repentinamente concentraciones altísimas antes de una tormenta de verano, y pasada la tormenta vuelven a descender también bruscamente. Otras esporas suelen estar en el suelo y su concentración aumenta cuando se remueve la tierra.

Existen otros hongos alergénicos que se hallan dentro de las casas y, sin seguir un patrón estacional, pueden hallarse a lo largo del año. Se desarrollan con el calor y humedad y las plantas favorecen su reproducción.

El hongo Alternaria está presente todo el año, pero las esporas se liberan en grandes cantidades en agosto y septiembre.

Hay tres factores que favorecen el crecimiento de los hongos:

  • Humedad
  • Oscuridad
  • Acúmulo de polvo y materiales orgánicos

Recomendamos tenga en cuenta las normas que a continuación se detallan:

  • Evitar la vegetación tupida alrededor de la vivienda.
  • Eliminar las hojas muertas y evitar el contacto con el césped.
  • Evitar el acúmulo de restos orgánicos cerca de la casa.
  • Evitar la estancia en habitaciones húmedas (sótanos, graneros, bodegas) y no usar humidificadores. Las zonas húmedas de la casa deben ser aireadas, utilizando en ellas pinturas antimohos.
  • Evitar plantas de interior y flores secas de adorno.
  • Los frigoríficos también permiten el desarrollo de hongos. Se debe frotar las junturas con aceite vegetal.
  • Evitar el almacenamiento de alimentos así como evitar la ingesta de alimentos contaminados con moho o aquellos que los contengan (queso, fruta seca, vino, cerveza).
  • Los humidificadores y los aparatos de aire acondicionado favorecen el crecimiento de los hongos. Hay que limpiarlos con frecuencia y lavar los filtros con soluciones antifúngicas.
  • Limpiar las tuberías y desagües de lavadoras y fregaderos.
  • Si tiene secadora, controlar la zona de expulsión de aire.
  • Antes de guardar la ropa en el armario, debe secarse ésta por completo.
  • No guardar calzado húmedo. Por las noches, dejar el calzado fuera de la habitación.
  • Evitar los lugares con vegetación espesa, muy sombríos y húmedos.
  • Evitar la exposición al polvo doméstico.
  • Evitar alfombrillas y demás antideslizantes en la bañera, sustituyéndolos por líquido antideslizante.

lunes, 28 de marzo de 2011

Alergia al epitelio de animales

En el caso de los animales, el alérgeno es una proteína que se encuentra en una parte distinta según el animal de que se trate: así, por ejemplo, en el perro y en el caballo está en la caspa; en el gato, en la saliva y las glándulas salivares y, por lo tanto, queda depositado cuando se lame en el pelo; en el hámster, parece estar en el epitelio; en el caso de los ratones de laboratorio, en la orina, etc.

En general se es alérgico a una especie y, por lo tanto, a todas las razas de dicha especie. Además, puede desarrollarse una alergia a un animal habiéndolo tolerado previamente. Un animal que se tiene desde hacia varios años, un buen día puede ser el causante de rinitis o asma.

Por el contrario, el hecho de tener pruebas cutáneas positivas a gato y perro no quiere decir que se sea alérgico a esos animales: se puede estar únicamente sensibilizado pero no causar asma o rinitis.

Por la costumbre cada día más extendida de tener en casa animales domésticos, vamos a referirnos especialmente a ellos, en concreto al perro y gato. Son dos alergenos muy similares a los ácaros que se encuentran dentro de la casa e impregnan todo el domicilio, muy difíciles de controlar y que producen síntomas todo el año.

Hay que tener en cuenta que, cuando se producen síntomas, no se perciben siempre de forma inmediata al entrar en la casa, sino que pueden comenzar al cabo de una horas. Los alergenos son potentes y difíciles de eliminar. Así, por ejemplo, la medida de tiempo que permanece el alergeno de un gato es de 6 meses a 1 año.

Medidas preventivas
  • En todos los casos la principal medida de prevención es retirar al animal de la casa (en el caso del gato, el alergeno permanece en el ambiente hasta 4 meses después de su retirada).
  • No mantener contacto directo ni indirecto (domicilio de parientes, amigos, etc.).
  • Advertir del problema en el colegio.
  • Como medida de prevención, los niños atópicos no deben tener animales en casa por el mayor riesgo de sensibilización. Recordar además, que los animales favorecen la proliferación de ácaros del polvo.

En caso de no ser posible la retirada del animal:

  • Suprimir moquetas y alfombras, que son grandes almacenes de alergenos.
  • Utilizar aspiradores, a ser posible con filtro HEPA para la limpieza doméstica.
  • Lavar semanalmente al animal. En el mercado existen productos que se pueden aplicar después del baño para evitar en la medida de lo posible la descamación del epitelio.
  • Evitar la entrada del animal en la habitación del paciente alérgico.

domingo, 27 de marzo de 2011

Alergia al anisakis

Es un nuevo alérgeno alimentario. Se trata de un gusano (nemátodo) que parasita al pescado de agua salada. Parece que cerca de un 40% del pescado que comemos lo contiene. El hombre lo ingiere en forma de larva siendo un huésped accidental ya que en el hombre la larva no adquiere el desarrollo de gusano adulto.

El parásito se adquiere si se come el pescado crudo (sushi, boquerones en vinagre o pescados en salazón o ahumado) o pescado poco cocinado.

Al llegar el anisakis al estómago o al intestino, puede quedarse adherido a la mucosa (anisakiasis) produciendo síntomas digestivos como dolor abdominal, naúseas, vómitos o diarrea.

Puede producir también una reacción alérgica que se asocia o no a síntomas digestivos, ya que este parásito tiene una gran potencia alergénica. Los síntomas alérgicos suelen aparecer de forma inmediata tras la ingesta del pescado contaminado por el anisakis y pueden ser muy graves: desde una urticaria hasta una reacción anafiláctica.

La alergia al anisakis se diagnostica mediante pruebas cutáneas y determinación de anticuerpos en sangre frente al parásito.

Cada vez esta siendo más frecuente encontrar a personas sensibilizadas al anisakis sin síntomas alérgicos. Así, es frecuente encontrar personas con alguna de estas pruebas positivas pero sin que tenga importancia clínica, por este motivo debe ser valorado cada caso por el especialista para determinar si debe llevar a cabo otro tratamiento o medidas preventivas.

En algunos casos el alergólogo le aconsejará que se evite de forma absoluta la ingesta de pescado, cefalópodo y crustáceo, pero en general seran suficientes algunas medidas de prevención.

Medidas preventivas
  • Evitar de forma absoluta la ingesta de pescado crudo (en nuestro medio boquerón en vinagre).
  • Evitar la ingesta de pescado poco cocinado, en salazón o ahumado.
  • Evitar la ingesta de escabeches y conservas.
  • Se recomienda el pescado congelado en alta mar o ultracongelado ya que viscera precozmente y la posibilidad de que esté parasitado es menor.
  • Debe someterse el pescado a congelación al menos a –20ºC durante 72 horas.
  • Cocinar el pescado a temperaturas mayores de 60ºC. El prepararlo a la plancha o al microondas es insuficiente.
  • Evitar tomar las áreas ventrales del pescado cercanas a su aparato digestivo. Es mejor tomar la cola del pescado.

sábado, 26 de marzo de 2011

Urticaria crónica

El término urticaria se refiere a un grupo de alteraciones de la piel que cursan con una erupción cutánea consistente en ronchas o habones, que generalmente se extienden por toda la superficie corporal, y se acompaña de intenso picor. Cuando también afecta a la dermis o dermis profunda, puede acompañarse de angioedema, que consiste en una hinchazón de zonas laxas de la piel como labios o párpados. Esta hinchazón puede ser tan intensa que produzca una deformación completa de la cara. De forma mucho menos frecuente puede inflamarse la lengua o la glotis, en ese caso puede dificultar la respiración y requerir atención inmediata en un servicio de urgencias.

Este proceso es muy frecuente. En la mayoría de las ocasiones no es posible identificar qué la ha desencadenado.

Tratamiento de la urticaria aguda

El proceso agudo ordinariamente se trata en una consulta de urgencias con antihistamínicos y, según la gravedad del cuadro, con corticoides.

En líneas generales, un episodio aislado de urticaria aguda sin angioedema, que no ha tenido ninguna repercusión, no requiere una evaluación posterior por parte del médico. Si la urticaria no mejora, se repite, o ha sido acompañada de una hinchazón importante, con complicación respiratoria, o si sospechamos que el causante ha sido un alimento o un medicamento, se requiere un estudio por parte del especialista en alergia.

Urticarias físicas

Hay un tipo de urticarias que se denominan urticarias físicas que curiosamente se producen en la zona de contacto de la piel con algún estímulo físico como frío, vibración, presión, agua, exposición al sol, etc.

La más frecuente de este grupo se denomina dermografismo, que se produce tras el roce o rascado.

Urticaria crónica: un reto a la paciencia de médicos y enfermos

Existe un tipo de urticaria especialmente molesta para el paciente, se trata de una urticaria denominada crónica que consiste en la aparición prácticamente diaria de habones o ronchas por todo el cuerpo que en ocasiones se acompaña de angioedema, y que tiene una duración de al menos dos meses y medio.

Produce una importante alteración de la calidad de vida. Al aparecer lesiones en la piel sin interrupción, se buscan incansablemente factores desencadenantes: se prescinde en la dieta de ciertos alimentos, se achaca a situaciones que producen estrés, etc. La falta de respuestas puede provocar angustia y desestabilización emocional.

Paralelamente, al no cesar el proceso, se piensa que es reflejo de una enfermedad más seria y profunda. Esto lleva a realizar múltiples analíticas e interminables visitas a diferentes especialistas.

Como, por otra parte, no existe un tratamiento causal, la erupción cutánea reaparece y este hecho se vivencia como un fracaso terapéutico.

Por estos motivos, si usted padece una urticaria crónica, es muy importante que conozca los siguientes datos:

  1. La causa y el mecanismo íntimo de la urticaria crónica simplemente se desconocen. En un 50% de pacientes hemos podido demostrar que se trata de un mecanismo autoinmune, esto es, el propio organismo activa a las células de la piel que hacen que liberen histamina y se produzca la urticaria.
  2. La urticaria crónica no suele ser reflejo de ninguna patología subyacente, se caracteriza porque todas las pruebas a que se somete el paciente son siempre normales.
  3. Hay factores que pueden empeorarla, por ejemplo el tomar antiinflamatorios no esteroideos (Aspirina® y derivados)
  4. No existe tratamiento causal. Se emplean tratamientos sintomáticos que mejoran los síntomas pero cesa su efecto al suspenderlos, lo que no quiere decir que ha fracasado el tratamiento.
  5. El tratamiento es eficaz cuando se sigue de una forma constante a pesar de no tener habones.
  6. Lo positivo de esta enfermedad, que desespera a médico y paciente, es que, en la gran mayoría de los casos, tras varios años la urticaria crónica desaparece por sí sola sin dejar ningún tipo de secuela.

La urticaria crónica se trata con antihistamínicos. Si la respuesta no es adecuada, se pueden aumentar las dosis o asociarse dos. En el momento actual estamos empleando en algunos casos un anticuerpo con el que estamos obteniendo resultados prometedores.

Cuando una urticaria crónica se estudia y afronta con paciencia, en la mayoría de los casos se da con el tratamiento eficaz, que permite desarrollar una vida completamente normal y dejar atrás un gran problema.

viernes, 25 de marzo de 2011

Alergia a los ácaros

Los ácaros son habitantes naturales de nuestro entorno doméstico y su presencia no significa una falta de limpieza en el hogar. Debido a su reducido tamaño, son invisibles para el ojo humano.

Los ácaros no representan ningún problema para la gran mayoría de las personas. Sin embargo, en algunos enfermos alérgicos desencadenan molestias respiratorias (rinitis y/o conjuntivitis y/o asma bronquial).

Los ácaros viven en el polvo doméstico y se alimentan fundamentalmente de escamas humanas, que se desprenden de nuestra piel o de la de los animales domésticos. Sus requerimientos nutritivos son escasísimos, de forma que la descamación de un día de una sola persona es capaz de alimentar a un gran número de ácaros durante varios meses.

Dentro del hogar, se acumulan fundamentalmente en la moqueta, alfombras, tapicerías, edredones, almohadas, colchones y en general en todos los materiales textiles, incluyendo juguetes de peluche y la ropa.

El desarrollo y propagación de los ácaros del polvo doméstico, depende fundamentalmente de la humedad relativa y de la temperatura. Las condiciones óptimas se dan a temperaturas entre 20 y 30ºC y humedades relativas del 65 al 80%.

Este tipo de clima es el habitual en nuestro entorno durante gran parte del año, salvo en los meses invernales. La humedad relativa es quizás más importante que la temperatura para el desarrollo, crecimiento y reproducción de los ácaros.

Medidas preventivas

Dormitorio

  • Bien ventilado, evitando la humedad.
  • Debe efectuarse una limpieza muy frecuente (en ausencia del enfermo), utilizando el aspirador a ser posible, con filtro HEPA.
  • Nunca barrer.Colchón de fibra sintética (poliuretano).
  • Almohada de fibra (poliuretano), nunca de lana, plumas o miraguano.Fundas de colchón y de almohada específicas antiácaros.
  • Lavado en seco o con agua caliente a una temperatura superior a los 60 ºC.
  • La habitación debe estar poco decorada, evitando cortinajes y tapicerías.En ningún caso debe instalarse moquetas.
  • En niños alérgicos deben retirarse los juguetes de paño o peluche y los posters de las paredes.Evitar las estanterías con libros.
  • No utilizar humidificadores de ambiente.

EN EL RESTO DE LA CASA

  • Al igual que en el dormitorio, evitar todo aquello que pueda acumular polvo, realizando limpiezas frecuentes con el aspirador
  • Limpiar los filtros, rejillas calefacción y aire acondicionado al menos 1/mes.
  • No se recomiendan estufas de gas.
  • No se aconseja tener animales de pelo o de pluma en el domicilio.
  • Evitar el uso de insecticidas, ambientadores, humo de tabaco, sustancias olorosas, etc.

SEGUNDA VIVIENDA

  • Airear y ventilar la habitación a la llegada.
  • Hacer la cama el día de la llegada con ropa que no haya permanecido almacenada mucho tiempo.
  • En caso de utilizar saco de dormir, éste debe ser acrílico y reversible, dándole la vuelta en días alternos.

jueves, 24 de marzo de 2011

Rinitis alérgica

La rinitis es una de las enfermedades más frecuentes en la población general. Los síntomas suelen ser los típicos de un resfriado, con picor nasal, estornudos, mucosidad y congestión nasal. Estos síntomas, que en principio se puede pensar que carecen de gravedad, si se mantienen en el tiempo, producen un considerable malestar. Suelen afectar al descanso nocturno, alteran la capacidad de trabajar o estudiar, pueden ser una barrera social importante y son una importante fuente de mal humor. Además, casi siempre se acompañan de conjuntivitis y con mucha frecuencia influyen en el desarrollo de asma bronquial.

Muchos estudios muestran que la rinitis afecta más que el asma bronquial a la vida diaria.

La rinitis es la causa más frecuente de consulta en los servicios de alergología en toda España. La razón es que en un porcentaje muy elevado de pacientes la rinitis está causada por alergia a alguna sustancia que se inhala: ácaros del polvo, pólenes diversos, hongos, epitelios de animales o sustancias manejadas en el trabajo.

La rinitis alérgica puede ser estacional o continua. La estacional es producida por el polen. Aparece normalmente en la infancia y su grado de afectación varía en función de la concentración de polen.

miércoles, 23 de marzo de 2011

Pólipos nasales

Los pólipos nasales son unas formaciones blanquecinas que aparecen dentro de las fosas nasales o de los senos paranasales por un proceso inflamatorio de la mucosa. Los pólipos son benignos, pero pueden crecer hasta llegar a obstruir completamente las fosas nasales.

Suelen producir síntomas tremendamente molestos para el paciente: una incapacidad absoluta para respirar por la nariz, pérdida completa del olfato y del gusto, dolores de cabeza, incluso deformidades de la nariz.

La causa de su aparición es desconocida. En algunos casos se asocia a alergia, pero en muchos no es así. Con frecuencia se asocian con asma bronquial de aparición en la edad adulta y con alergia a los antiinflamatorios.

El tratamiento muchas veces es descorazonador: solamente responden a los corticoides y cuando se operan, en un elevado porcentaje de pacientes los pólipos vuelven a aparecer a los pocos meses.

martes, 22 de marzo de 2011

Dermatitis atópica

Se trata de una enfermedad de la piel que suelen padecer las personas alérgicas. Es un trastorno crónico, que suele comenzar en el primer año de vida, y que puede durar hasta la edad adulta. Lo característico es el intenso picor y la aparición de lesiones eccematosas en determinadas localizaciones, agravadas por el rascado.

Los brotes pueden ser intermitentes o bien, en casos graves, continuos. Lo normal es que mejoren en verano. Es frecuente la sobre-infección por estafilococo que complica aún más la enfermedad. Pueden tener influencia distintos alérgenos, ya que el 80% de los pacientes tienen pruebas alérgicas positivas con alguno.

La educación del paciente y de los padres es fundamental, porque los cuidados adecuados pueden hacer que la evolución sea buena.

El tratamiento se fundamenta en tres pilares:

  • Medidas generales de prevención con el fin de evitar aquellos factores que pueden desencadenar o agravar los brotes.
  • Hidratación adecuada de la piel mediante el uso de pomadas, cremas o soluciones hidratantes y emolientes.
  • Tratamiento del picor en las fases de remisión, el tratamiento del prurito o picor debe mantenerse. Durante la fase aguda, suele ser necesario el uso de corticoesteroides por vía tópica u oral, siempre bajo supervisión médica.
La clave de esta enfermedad está en un correcto diagnóstico, para conocer las causas alérgicas –si es que existen- a las que está expuesto el paciente, y tratar de eliminarlas o corregirlas.

lunes, 21 de marzo de 2011

Asma y deporte

El asma bronquial es una enfermedad muy frecuente. Su prevalencia es significativamente mayor en la población urbana y en los países desarrollados. Se calcula que aproximadamente el 5-10% del mundo desarrollado padece esta enfermedad y casi la mitad de los afectados son niños.

El asma bronquial, tiene una clara repercusión sobre la calidad de vida y esto se agrava cuando se asocia a otra patología alérgica como la rinitis o la dermatitis atópica.

El asma bronquial hace sentirse diferentes de sus compañeros al 6,6% de los niños, porque se ven limitados para jugar, hacer ejecicio o practicar su deporte favorito. Estos niños presentan un mayor absentismo escolar y mayor repercusión emocional.

Un 23% de los niños diagnosticados de rinitis alérgica no reconocen los síntomas, lo que conlleva a una falta de tratamiento y una peor evolución. Así, observamos que una evolución desfavorable se asocia con dificultad para realizar el deporte de su preferencia en el 41,2% de los niños y un 5% de ellos se sienten diferentes de sus compañeros.

Los síntomas característicos de un ataque de asma se producen cuando se contrae el músculo liso (broncoespasmo), provocando un estrechamiento de la vía respiratoria. El aumento en la producción de mucosidad contribuye a obstruir más la vía respiratoria.

La tos nocturna y las sibilancias desencadenadas con el ejercicio no son reconocidas como síntoma de asma en un 66,6% de los adolescentes, según nuestros datos.

El presentar tos o sibilancias con el ejercicio fuera de las crisis, o periodos de reagudización, se contempla en los consensos actuales como síntomas de gravedad del asma, de ahí la importancia de diagnosticarlos.

El diagnostico precoz de lo que conocemos como asma inducida por ejercicio nos permite, además de instaurar un tratamiento y dar educación sobre el mismo, transmitir confianza a los jóvenes para que no abandonen la practica del ejercicio o deporte de su preferencia.


domingo, 20 de marzo de 2011

Alergia a los alimentos

Cada vez es más frecuente sufrir algún tipo de alergia a uno o varios alimentos, y cada vez son más los alimentos que provocan alergia. La alergia a alimentos supone casi el 10% de las consultas de alergología en España.

La leche, el huevo y el pescado son las causas más frecuentes en los niños menores de 5 años; a partir de esa edad, son más frecuentes los alimentos vegetales, como las legumbres, frutas, frutos secos o las hortalizas, que tienen proteínas alergénicas comunes con los pólenes, causa frecuente de alergia a partir de los 15 años. Hoy mediante técnicas de laboratorio podemos detectar estas proteínas alergénicas comunes (panalérgenos).

La alergia a un alimento puede desaparecer con el tiempo y permitir que el niño lo coma. Esto ocurre sobre todo, en los más pequeños, con la leche y el huevo. A partir de los 5 años, disminuyen las posibilidades de tolerar un alimento al que el niño está sensibilizado.

La mayoría de los pacientes alérgicos a un alimento se mantienen asintomáticos evitando su ingestión. Sin embargo, conviene saber que hay algunos capaces de tener síntomas con cantidades muy pequeñas del alimento (trazas), que pueden encontrarse de forma insospechada incluso como contaminantes. Estos son los pacientes detectores, que tienen especial riesgo.

Enfermedad intestinal eosinofílica

Se trata de un grupo de trastornos provocados por una inflamación de tipo eosinofílico en la mucosa digestiva. La más frecuente es la esofagitis eosinofílica, que cursa con episodios de atragantamiento durante la ingesta, debido a que el esófago se estrecha y dificulta el paso de los alimentos. Con frecuencia, esa inflamación está causada por alergia a algún alimento, por lo que es importante llegar al diagnóstico de alergia alimentaria, pues el tratamiento es diferente. Otras veces esa inflamación eosinofílica ocurre en otras localizaciones del aparato digestivo, como el intestino delgado o el colon.

Un problema cada vez más frecuente es el de las personas que están sensibilizadas a múltiples grupos de alimentos vegetales. Las dudas que surgen en estos casos es qué alimentos pueden comer con seguridad y cuáles hay que evitar. Una restricción amplia puede plantear dudas sobre el valor nutricional de la dieta y la posibilidad de que aparezcan deficiencias vitamínicas. Por otra parte, en ocasiones es difícil conocer cuál de los alimentos implicados es el causante de la reacción.

Intolerancias alimentarias

El término “intolerancia alimentaria” no es sinónimo de alergia alimentaria. Las intolerancias (la más frecuente es a la lactosa) están ocasionadas por deficiencias enzimáticas. Los síntomas suelen ser muy inespecíficos, con alteraciones del ritmo intestinal, flatulencia, malas digestiones, dolor abdominal difuso, etc. Se suelen realizar estudios para diagnosticar una intolerancia de forma específica (test de intolerancia a la lactosa).

Sin embargo, los test para medir “intolerancias alimentarias” en general, que se han difundido mucho los últimos años, no tienen un soporte científico y no han demostrado utilidad clínica.

En los casos de síntomas digestivos inespecíficos, es conveniente descartar que exista alergia a alimentos.

sábado, 19 de marzo de 2011

Neumonía

La neumonía es una infección del pulmón que puede ser causada por múltiplesmicroorganismos (bacterias, virus y hongos). Las neumonías se clasifican según se adquieren en el día a día de una persona (neumonía adquirida en la comunidad) o en un centro sanitario (neumonía hospitalaria). Cualquiera puede sufrir neumonía, y existen muchos factores que determinan que una persona sea más susceptible a infección por unos microorganismos u otros. Por ejemplo, en personas sanas, la neumonía más común es la producida por una bacteria llamadaneumococo (Streptococcus Pneumoniae). En cambio, en personas ingresadas en centros hospitalarios, otras bacterias poco comunes en la comunidad son más frecuentes.

Neumonía adquirida en la comunidad
Esta neumonía suele tener buen pronóstico y, en la mayoría de las casos, puede ser tratada de forma ambulatoria, es decir, en el domicilio. Existen criterios que hacen que un paciente con neumonía sea ingresado para tratamiento hospitalario porque el riesgo de que se complique es más elevado. Algunos de estos criterios incluyen la edad avanzada, enfermedades crónicas como la diabetes o la EPOC, dificultad para tomar medicación oral, etc.

Síntomas
Los síntomas más comunes de la neumonía son la fiebre alta de comienzo agudo, tos con expectoración y dolor torácico. El dolor suele ser punzante, agravado con la respiración y con la tos, y el paciente generalmente puede localizarlo en un punto concreto. Algunas bacterias pueden producir neumonías con síntomas menos acusados y de comienzo lento en lugar de agudo. Incluso no es infrecuente que una persona tenga una neumonía pequeña sin apenas síntomas.

Pruebas
Ante los primeros síntomas, es importante acudir a un médico o servicio de urgencias. Las pruebas básicas que se harán son, entre otras: análisis de sangre y de orina y radiografía de tórax.

Tratamiento
Según los criterios mencionados previamente, al paciente se le prescribirá tratamiento ambulatorio o se le aconsejará ingresar en el hospital. Generalmente, el ingreso no será muy prolongado. El tratamiento es con antibióticos durante 7-10 días, aunque esto depende de las circunstancias de cada enfermo.

En general, el pronóstico de la neumonía adquirida en la comunidad es bueno, aunque en ocasiones puede producir cuadros de insuficiencia respiratoria más o menos severos que pueden requerir incluso soporte en unidades de cuidados especiales. La recuperación suele ser completa pero, aún con las neumonías más leves, la evolución puede tardar varias semanas. Normalmente, se hacen pruebas de control para confirmar la resolución a las 6-8 semanas desde el inicio del tratamiento.

viernes, 18 de marzo de 2011

EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica abarca bajo su denominación patologías como el enfisema pulmonar, la bronquitis crónica y la afectación por asma de larga duración en personas que hayan fumado activa o pasivamente.

La EPOC es una enfermedad caracterizada por una obstrucción de los bronquios no reversible que, en los casos más severos, puede estar asociada a una destrucción del pulmón, propia del enfisema. Además de la obstrucción bronquial, los pacientes con EPOC pueden presentar diversos síntomas como tos, flemas, pitidos y falta de aire, como principales manifestaciones.

El estudio comienza por un diagnóstico correcto, para continuar por una estimación del grado de extensión, una evaluación de la repercusión multisistémica, así como de las consecuencias de los tratamientos pautados.

Una vez obtenido el resultado sobre el alcance de la enfermedad, el equipo que constituye el Programa deberá realizar una propuesta terapéutica multidisciplinar. Por último, el objetivo consistirá en conseguir la deshabituación tabáquica del paciente en caso de que continúe fumando.

El principal procedimiento diagnóstico para determinar la existencia de EPOC es la espirometría, una prueba sencilla que debe realizarse en todo paciente fumador, mayor de 40 años, que haya mantenido el hábito tabáquico durante cierto tiempo, sobre todo si presenta síntomas respiratorios.

Otros pacientes candidatos a someterse a pruebas para descartar una EPOC son aquellos con historia de exposición a productos de degradación de la biomasa, como el humo de leña o el carbón, entre otros, así como aquellos que presenten riesgo laboral como pueden ser los trabajadores de la hostelería o los expuestos a tóxicos inhalados.

Las pruebas que se realizan a los pacientes que cumplan alguno de los requisitos expuestos comienzan con la espirometría en la que se valorarán los volúmenes pulmonares, la difusión de CO mediante pruebas de función respiratoria completas y una gasometría. En el protocolo de valoración inicial se incluye la realización de un TAC de tórax de baja dosis de radiación, prueba incluida dentro del programa de cribado de detección precoz de cáncer de pulmón. Se le practicará también una analítica en la que se valorará el hemograma y la función renal y hepática, entre otros factores. Se realizará, además, una evaluación nutricional del enfermo, así como un estudio de otras enfermedades que habitualmente aparecen asociadas a la EPOC, como son las patologías cardiovasculares, cáncer de pulmón, diabetes, ansiedad, depresión, osteoporosis y problemas oftalmológicos, circunstancias en las que se derivaría el paciente al especialista correspondiente. Además, se solicita al paciente que cumplimente varios cuestionarios entre los que destacan uno sobre calidad de vida y otro sobre ansiedad y depresión, con el fin de obtener el máximo de información para poder obtener una evaluación certera del paciente.

jueves, 17 de marzo de 2011

Embolia pulmonar

La embolia pulmonar, también llamada enfermedad tromboembólica venosa, consiste en la formación de trombos en el sistema circulatorio venoso que pueden liberarse a la circulación general, alcanzar las arterias pulmonares y provocar lo que se denomina una embolia pulmonar. El tromboembolismo venoso puede ser agudo o crónico y requiere tratamiento anticoagulante durante un periodo mínimo de 3 a 6 meses, aunque este tratamiento puede prolongarse durante más tiempo e incluso de forma indefinida.

La formación de trombos ocurre generalmente en situaciones que provocan un estancamiento de la sangre como:

  • Inmovilización de alguno de los miembros debido a cirugías o fracturas
  • Postoperatorios
  • Encamamiento prolongado
  • Presencia de varices
  • Situaciones con daño directo de las venas provocado por cirugía
  • Presencia de catéteres endovenosos


Existen, además, otras alteraciones que pueden facilitar la formación de trombos como son alteraciones genéticas, algunas enfermedades generales y la presencia de cáncer.

El diagnóstico de la enfermedad tromboembólica venosa requiere la demostración de trombos en el territorio venoso o de émbolos en arterias pulmonares. El diagnóstico puede requerir, al menos, alguna de las siguientes pruebas:

  • Ecografía Doppler venosa de extremidades inferiores o superiores
  • Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión
  • Angio-TC (tomografía computerizada) torácico
  • Angiografía pulmonar
  • Ecocardiograma Doppler
  • Analítica: Dímero D
  • Flebografía

El diagnóstico debe completarse con un estudio de los factores predisponenteso facilitadores de la formación de trombos cuando el médico sospecha que puede haberlos. Esto puede incluir estudios de hipercoagulabilidad (análisis de sangre) que se llevan a cabo en colaboración con Hematología y, en algunos casos, la búsqueda de tumores mediante técnicas de imagen.

El tratamiento fundamental de la enfermedad tromboembólica es la anticoagulación con heparina o acenocumarol (Sintrom®), cuya duración depende del riesgo que el paciente tenga para la formación de trombos. En casos de embolia pulmonar masiva, se requiere tratamiento fibrinolítico.

Cuando la embolia pulmonar es crónica –que ocurre más raramente–, pueden requerirse además otros tratamientos para disminuir la presión pulmonar, incluyendo el tratamiento quirúrgico en algunos casos (trombendarterectomía pulmonar).

miércoles, 16 de marzo de 2011

Asma bronquial

El asma bronquial se caracteriza por unaobstrucción reversible y ocasional de la vía aérea que, si no se trata adecuadamente, puede llevar a una obstrucción permanente.

Es una enfermedad fundamentalmenteinflamatoria y es una de las causas de consulta más frecuentes en los Servicios de Neumología.

Los síntomas más comunes por los que los pacientes con asma acuden a consulta son:

  • Tos
  • Pitidos en el pecho
  • Falta de aire y/o opresión en el pecho

Se asocia frecuentemente a otras patologías que pueden influir en su evolución:

El asma asociado al ejercicio que se manifiesta fundamentalmente por síntomas como la tos, la falta de aire, la presencia de pitidos y opresión al realizar ejercicio.

El reflujo gastroesofágico, que se define como el paso de fluido ácido del estómago al esófago y en ocasiones a la vía aérea. Puede ser una causa frecuente por la que los pacientes con asma no mejoran. En cualquier caso, el individuo que lo padece no siempre nota la “acidez” y se requiere realizar pruebas específicas para su diagnóstico.

La patología nasal consiste en la inflamación crónica de la mucosa nasal (rinitis) o de los senos paranasales (sinusitis crónica) de causas diversas (por ejemplo, infección o alergias).

martes, 15 de marzo de 2011

Tabaquismo

El tabaquismo es una enfermedad crónica de carácter adictivo. Es la primera causa evitable de muerte en el mundo ya que su consumo está asociado a un exceso de riesgo para varios tipos de cáncer, procesos respiratorios crónicos y enfermedades cardiovasculares.

Aunque el 70% de los fumadores desean dejar de fumar definitivamente, la mayoría no están preparados. Sí manifiestan, no obstante, la intención de intentar dejarlo a medio o largo plazo.

Existen en la actualidad fármacos muy efectivos para ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Los tratamientos deben ser personalizados cada fumador dependiendo fundamentalmente de la motivación y del grado de adicción física y psicológica.

Según la actitud del individuo ante la deshabituación, se establecen categorías de preparación con diferentes tratamientos. La consulta incluye unavaloración básica respiratoria por un especialista de neumología.

El humo del tabaco lleva un alto contenido de sustancias tóxicas para la salud: alquitrán, monóxido de carbono, sustancias oxidantes y nicotina.

El abandono del consumo del tabaco le proporcionará muchos beneficios:

  • A corto plazo, desaparición de la tos, mejor respiración y menos fatiga, mejor capacidad para el ejercicio, recuperación del gusto y del olfato y mejor aspecto de la piel.
  • Los ex-fumadores viven más que los fumadores ya que, al dejar el tabaco, disminuye el riesgo de cáncer de pulmón y de otros tipos, infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares, bronquitis crónica y enfisema.
  • Las mujeres que dejan el tabaco antes del embarazo o durante los primeros meses reducen el riesgo de tener niños de bajo peso y con otras patologías.


Consejos para los días previos al abandono del tabaco

Estos consejos le ayudarán a ir rompiendo lazos con el tabaco y que fumar no sea tan placentero:

  • Compre los paquetes de uno en uno. No acumule tabaco.
  • Plantéese por la mañana los cigarrillos que va a fumar ese día y no pase de esa cantidad. No los apure hasta el final (no fume el último tercio).
  • Fume el primer cigarrillo del día después de desayunar. Si ya era así, retráselo 10 minutos.
  • No acepte cigarrillos que le ofrezcan. Tampoco los pida.
  • Cambie de marca al acabar cada paquete, así empezará a gustarle menos. Sólo vigile que el contenido de nicotina no sea mayor que el de su marca habitual.
  • Limite las zonas para fumar: nunca en la cama, en el coche, con niños o con no fumadores.
  • Fume menos en el trabajo.
  • Cuando sienta hambre, en vez de fumar, ingiera agua, fruta o chicle sin azúcar.
  • Cuando desee fumar, espere al menos 5 minutos para hacerlo. A veces, las ganas pasan.
  • No fume inmediatamente después de comer. Levántese, camine o haga algo.
  • La noche anterior a la fecha elegida tire el tabaco que le quede y esconda ceniceros y mecheros.
  • Si alguien de su entorno quiere dejar de fumar, propóngale hacerlo juntos. Se ayudarán mutuamente.

¿Qué hacer el primer día sin fumar?

Procure levantarse un poco antes de la hora habitual y haga el firme propósito de dejar de fumar sólo por hoy. Haga un poco de ejercicio respirando aire puro.

Procure no comer abundantemente y, sobre todo, después de comer no se tome un descanso para leer o ver la televisión. Haga algo. Piense que este cambio de sus hábitos diarios no durará toda la vida.

Consejos

  1. Piense en dejar de fumar sólo por el día presente.
  2. Dejar de fumar es difícil pero no imposible. Merece la pena que le dedique un tiempo y esfuerzo adicional.
  3. Procure comer muchas veces al día y poco cada vez. Evite el consumo de bebidas alcohólicas y excitantes. Tome zumos naturales, verduras, frutas y pan integral.
  4. Los primeros días sentirá un deseo intermitente y muy fuerte de fumar. No se preocupe, el deseo de fumar disminuirá a partir de la segunda o tercera semana. Relájese y respire profundamente.
  5. Su riesgo de padecer enfermedades como cáncer de pulmón, infarto y bronquitis disminuye vertiginosamente cada día que supera sin fumar.
  6. El estado de su piel y la capacidad para distinguir olores y sabores mejorarán notablemente.
  7. Descubra que, en las situaciones de tensión, es usted el único capaz de dominarlas: no necesita un cigarrillo. Ahora es usted quien domina al tabaco.
  8. Ahorre todo el dinero que antes gastaba en tabaco. Cuando tenga una buena cantidad, regálese eso que tantas veces ha querido comprar.
  9. Tenga cuidado porque puede engordar. No obstante, si vigila su dieta, sólo ganará escasos kilos que después podrá eliminar fácilmente. Si hace ejercicio, la ganancia de peso se puede evitar completamente.
  10. Felicítese cada día que pasa, porque esta vez seguro que va a conseguir dejar el tabaco.
  11. No ceda nunca, ni siquiera por un solo cigarrillo.

martes, 22 de febrero de 2011

El alcohol en la adolescencia (2ª parte)

Abuso de alcohol

El abuso de alcohol aparece cuando como consecuencia del consumo continuado aparecen consecuencias negativas. Podemos considerar abuso si se manifiesta una de las siguientes consecuencias:
  1. consecuencias a nivel escolar, académico o laboral (no poder rendir al nivel normal en el colegio o el trabajo por haber usado alcohol)
  2. a nivel físico (uso de alcohol cuando es peligroso, como conducir un vehículo o usar maquinaria peligrosa)
  3. a nivel legal
  4. a nivel social o interpersonal (irritabilidad con los padres, peleas con amigos, pérdida de relaciones sociales, etc).
Un adolescente puede presentar graves problemas aunque no desarrolle una dependencia manifiesta. Hay que diferencia entre alcoholismo y abuso. Adolescentes con familiares de abuso de abuso de alcohol, adolescentes con depresión, no aceptados por el grupo son factores que favorecen el consumo de alcohol. El alcohol junto a otras drogas como el tabaco o la marihuana son las más frecuentes entre los adolescentes.

El alcohol produce una sensación de calmar la ansiedad, agradable incluso. Esto produce que la persona tímida se convierta en extrovertida, a pesar del ridículo que este pueda hacer, pero este ridículo no es percibido. A medida que la concentración de alcohol aumenta comienzan los cambios en el comportamiento: desinhibición sexual, violencia, euforia, irritabilidad, disminución de la percepción del riesgo. El paso siguiente ya es dificultad para andar, hablar, disminución de la atención, somnolencia, pérdida de la consciencia y por último coma.

Síntomas del abuso de alcohol en adolescentes

Los síntomas durante la intoxicación son diferentes a los que aparecen durante el período de abstinencia. Los signos que manifiestan un abuso de alcohol serían:

  • Físicas: fatiga, múltiples quejas sobre la salud física, ojos enrojecidos y con un brillo característico, vómitos.
  • Emocionales: cambios en la personalidad, cambios bruscos de humor,irritabilidad, comportamientos irresponsables y arriesgados, baja autoestima, tristeza o depresión, desinterés general en actividades que antes les gustaban
  • Familiares: riñas más frecuentes, desobediencia de las normas, mentiras repetidas, estar retraido o no comunicarse con la familia, secretos excesivos (respecto a amigos, sitios donde van, no poder entrar en su habitación, etc)
  • Escolares: disminución del interés por el colegio, actitud negativa, noocuparse de hacer los deberes, disminución de las calificaciones,ausencias del colegio, problemas de disciplina
  • Sociales: amigos nuevos a los que no les interesan las actividades normales de la familia y el colegio, problemas con la ley, cambio hacia un estilo poco convencional de vestir o de gustos musicales, tatuajes o piercings excesivos.

Se hace necesario que los padres reconozcan evidencias de cambio en el comportamiento, en las relaciones, en el rendimiento escolar, en general en los hábitos del adolescente. Fomentar el diálogo con los hijos. Aun con una respuesta negativa por su parte o incluso con respuesta tipo: "no confiáis en mi" ... No deben ser motivo de tranquilidad sino para mantenerse alerta. Si se sospecha del consumo de alcohol es recomendable acudir al médico para la situación. Si las sospechas se convierten en evidencias ciertas se hace necesario acudir a un especialista.

Un especialista evaluará al adolescente y los factores que le rodean: problemas en casa, antecedentes de abuso, problemas sociales, imagen de si mismo, actividades que realiza,...

Los padres deben ser los primeros en detectarlos y tener presente que la primera respuesta del adolescente será la negación aunque haya signos visibles. Los padres no deben minimizar la situación, ni deben poner atenuantes al tema. Hay que hablar del problema de sus hijos y lo hay que hacer de forma abierta y clara.

Factores de riesgo

Factores de Riesgo en la familia

  1. Ambientes familiares caóticos o con abuso de alcohol o drogas en los padres, o padres con un trastorno psiquiátrico
  2. Problemas serios en la educación de los hijos por los padres en niños con temperamentos difíciles o problemas de conducta
  3. Falta de vínculo afectivo entre hijos y padres, y falta de cariño

Factores de riesgo en el colegio

  1. Comportamiento excesivamente tímido o agresivo del niño en clase
  2. Fracaso escolar
  3. Incapacidad para manejar situaciones adversas (no saber decir no)
  4. Amistades con otros chicos con problemas de conducta o legales
  5. Consentimiento implícito o tolerancia al uso de alcohol en el colegio, los amigos, o la comunidad

La disponibilidad y tolerancia al uso de alcohol en el barrio, y la creencia de que el uso de alcohol es inofensivo aumentan el número de jóvenes que empiezan a usarlo.

Por otro lado están los factores protectores

  1. Lazos fuertes con la familia
  2. Los padres que están al tanto de las actividades, aficiones y amistades de sus hijos, y que forman parte de la vida de sus hijos previenen el uso de alcohol por sus hijos.
  3. Éxito académico en los adolescentes
  4. Participación y lazos con instituciones sociales como las familias, el colegio, y organizaciones religiosas

Y recuerde la importancia de recurrir a un especialista